Головная боль — симптом настолько распространённый, что большинство людей давно перестали искать её причину. Между тем за одним словом «болит голова» скрываются принципиально разные состояния, каждое из которых требует своего подхода.
Два самых распространённых типа головной боли: в чём принципиальная разница
Мигрень и головная боль напряжения — это не градации одного и того же явления, а самостоятельные неврологические состояния с разными механизмами развития. Мигрень связана с активацией тригемино-васкулярной системы: происходит каскад нейрохимических реакций, который приводит к расширению сосудов мозговых оболочек и выбросу воспалительных нейропептидов. Именно поэтому боль при мигрени такая интенсивная и плохо снимается стандартными обезболивающими.
Головная боль напряжения возникает иначе. Её основа — длительное мышечное напряжение в области шеи, затылка и висков, нарушение кровотока в этих зонах и снижение болевого порога на фоне хронического стресса. Это принципиально периферический механизм, тогда как мигрень — центральный.
Спутать их на первый взгляд легко, но при внимательном анализе симптомов разница становится очевидной.
Как распознать мигрень: характерные признаки и стадии приступа
Классический приступ мигрени проходит до четырёх стадий. Продром — предвестники за несколько часов или даже за сутки до боли: раздражительность, зевота, повышенная чувствительность к запахам, изменение аппетита.
Затем у части пациентов возникает аура — преходящие неврологические симптомы, длящиеся от 20 до 60 минут: зрительные вспышки, мерцающие зигзаги перед глазами, онемение в руке или лице. Потом приходит сама боль — и наконец фаза восстановления с ощущением разбитости и тумана в голове.
Ключевые признаки мигренозной боли:
- односторонняя локализация — хотя бывают и двусторонние приступы;
- пульсирующий, «дёргающий» характер;
- интенсивность от умеренной до сильной, нарушающей привычную деятельность;
- усиление при физической нагрузке, ходьбе, наклонах;
- сопровождается тошнотой или рвотой, светобоязнью, непереносимостью звуков.
Приступ длится от 4 до 72 часов. Если человек во время боли ложится в тёмную тихую комнату — это почти всегда мигрень.
Головная боль напряжения: откуда берётся и как проявляется
Боль напряжения описывают как давящую, сжимающую, «как обруч вокруг головы» или «каска на черепе». Она двусторонняя, равномерная, без пульсации. Интенсивность — от лёгкой до умеренной, до обездвиженности не доводит. Тошноты, как правило, нет, хотя лёгкая чувствительность к свету или звуку иногда присутствует — но не одновременно.
Продолжительность эпизода — от 30 минут до нескольких суток. Провоцируют её длительная работа за компьютером, вынужденная поза, недосыпание, эмоциональное перенапряжение. Характерно, что умеренная физическая активность при боли напряжения состояние не ухудшает — в отличие от мигрени, где любое движение усиливает страдания.
Симптомы, которые нельзя игнорировать: когда боль сигнализирует об опасности
Оба типа боли — доброкачественные состояния, не несущие прямой угрозы жизни. Но существуют симптомы, при которых привычный диагноз нужно немедленно пересмотреть:
- внезапная «громоподобная» боль, достигающая максимума за секунды — возможный признак субарахноидального кровоизлияния;
- боль, впервые возникшая после 50 лет, особенно в сочетании с болезненностью в висках;
- нарастающая боль в течение нескольких недель без светлых промежутков;
- головная боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, сыпью;
- боль, сопровождающаяся нарушением речи, зрения, слабостью или онемением конечностей.
Любой из этих признаков требует немедленного обращения за медицинской помощью — не планового, а экстренного.
Провоцирующие факторы: что запускает боль в каждом из случаев
Мигрень имеет конкретные триггеры, индивидуальные для каждого пациента. Наиболее частые — нарушение режима сна, пропуск приёма пищи, алкоголь (особенно красное вино), яркий свет, резкие запахи, гормональные колебания у женщин, изменение погоды, интенсивный стресс или расслабление после него.
Последнее нередко удивляет: мигрень выходного дня — реальный феномен, когда приступ настигает именно в спокойный день после напряжённой недели.
Головная боль напряжения провоцируется иначе: длительное статическое положение, хроническое недосыпание, тревожность, депрессия, злоупотребление кофеином. Ведение дневника боли помогает выявить личные триггеры и устранить часть из них ещё до начала лечения.
Первая помощь при приступе: что работает, а что усугубляет состояние
При мигрени оптимальная тактика — принять препарат как можно раньше после начала боли, лечь в тёмной тихой комнате, исключить раздражители. Специфические препараты — триптаны — действуют непосредственно на механизм мигрени и значительно эффективнее обычных анальгетиков при установленном диагнозе. При этом принимать их чаще двух раз в неделю нельзя — это прямой путь к абузусной боли.
При головной боли напряжения хорошо работают лёгкие анальгетики, тепло на область шеи и затылка, массаж воротниковой зоны, короткая прогулка. Злоупотреблять обезболивающими не стоит и здесь: регулярный приём препаратов чаще 10 дней в месяц трансформирует эпизодическую боль в хроническую.
Если боль любого типа возникает чаще четырёх раз в месяц — это повод для консультации, а не для поиска более сильного анальгетика.